破除“以药养医” 解读“两孩政策”

——市卫生计生委主任朱丰年就卫生计生问题答记者问（上）

 

公立医院改革如何破除“以药养医”？“单独两孩”政策落地是否顺利？如何解读“全面放开两孩”政策？强基层以缓解看病难成效如何？市卫生计生委主任朱丰年就群众关心的卫生计生热点问题接受了记者的采访。

问：为破除“以药养医”，我市按照中央和省上要求全面启动县级公立医院综合改革，目前改革取得了哪些进展？

答：自2013年10月1日以来，我市按照中央和省上的要求，启动实施了县级公立医院取消药品加成改革，全市16家县级公立医院全面执行取消15%的药品加成政策，截止到2015年底，累计减少药品加成收入1.7亿元。取消药品加成减少的收入20%由财政补助，10%由医院自行消化，70%由调整医疗服务价格弥补。目前，全市所有县级公立医院都已实施药品、耗材网上采购，县级及以下公立医疗机构的药品是零加成的，均按采购价销售。同时，各地还积极探索公立医院综合改革，市政府成立了公立医院管理委员会，履行政府办医职能，强化对公立医院的管理。2016年，我市还将启动市级公立医院综合改革试点工作，将至少选择1家市级公立医院开展改革试点，重点是取消药品加成，破除“以药养医”机制，逐步建立现代医院管理制度。

问：“单独两孩”政策在我市落地一年多，实施情况如何？如何解读“全面两孩”政策？

答：自2014年3月20日“单独两孩”政策实施以来，我们卫生计生部门作了大量卓有成效的工作，据2014年的调查摸底，全市符合“单独两孩”政策的育龄家庭有4.1万余个。截止到2015年底，全市累计审批办理“单独两孩”《生育证》7292例。

新的《人口与计划生育法》于2016年1月1日起施行：全国统一实施全面两孩政策，提倡一对夫妻生育两个子女。符合法定条件的夫妻可要求安排再生育子女，具体办法由各省、自治区、直辖市规定。同时对奖励保障等计划生育配套制度进行了调整完善。包括删除对晚婚晚育夫妻、独生子女父母进行奖励的规定。也就是说，从今年1月1日起，晚婚晚育夫妻不再有晚婚假、晚育假，但符合政策生育的夫妻可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。删除夫妻应当接受计划生育技术服务指导等条款，规定夫妻自主选择避孕节育措施等，有利于更好地保护育龄群众实行计划生育的权利。

《四川省人口与计划生育条例》于2016年1月22日正式实施，提倡一对夫妻（含再婚夫妻）生育两个子女。符合有子女为病残儿，不能成长为正常劳动力，但医学上认为可再生育的；夫妻一方为五级以上伤残情形的已有两个子女的夫妻，可以申请再生育一个子女。符合《条例》规定的特殊情形、要求再生育的，由本人申请、乡镇(街道)卫生计生工作机构受理上报、县级卫生计生部门审批并将审批结果通知申请人。取消了村（居）民委员会核实环节，确需核实信息的，由乡镇（街道）按照内部工作流程主动联系有关乡镇（街道）或村（居）民委员会核实，不要求申请人提交证明材料。批准生育的，将及时将审批结果通知申请人并发给《生育证》，而未批准的，则书面通知申请人并说明理由。特殊情形再生育审批办理时限为自乡级受理之日起20个工作日以内，公民也可通过登录四川省计划生育便民服务网站预约申请、网上审批，通过后可在全省任何乡镇（街道）打印领取《生育证》。申请人户籍、婚姻多次变动或婚育情形难以核查的，由申请人书面承诺后办理，当事人因故不能到现场办理的，可以委托办理，基层办证机构可探索代理办理。

全面两孩政策实施后，符合政策规定生育1孩2孩由家庭自主决定不再审批，实行生育登记服务制度。登记内容包括夫妻双方基本信息、婚姻信息、居住信息、现子女信息、孕情信息等。公民可自行登录四川省计划生育便民服务网站登记，或携带男女双方身份证明和结婚证（外地户籍在现居住地登记的同时出示居住证），到男女一方户籍所在地或者现居住地乡镇（街道）卫生计生工作机构现场填写生育登记表格完成登记。妇幼保健计划生育服务机构主动为办理生育登记的公民提供相关的公共服务（需公民自费的项目，遵循自愿原则）。

另外对违法生育对象，仍将按照法律法规规定征收社会抚养费。社会抚养费征收标准为：夫妻超过法律法规规定数量生育的，每多生育一个子女，对双方当事人分别按计征基数的3倍征收社会抚养费；未履行婚姻登记手续生育的，按照双方当事人各自子女数分别累计计算，生育第三个及以上的，每生育一个子女，按计征基数的3倍征收社会抚养费。社会抚养费的计征基数，分别以当事人生育行为发生时上一年度当地县级统计部门公布的城市居民和农村居民年人均可支配收入为标准。按照法不溯及既往原则，2015年12月31日前违反法律法规规定的生育行为，对已经依法处理的不再改变，被征收的社会抚养费不予退回；尚未处理或处理还不到位的，依法处理。

问：我市在改革计划生育服务证办理、方便群众方面有哪些新举措？

答：一是简化办理流程。《生育服务证》实行声明领取，不得实行审批或变相审批；对申请《生育证》对象情况清楚的,乡(镇)、街道计生机构不再作调查笔录，取消公示程序。《生育证》不规定有效年度,批准对象生育后自动失效。各类再生育审批从受理之日起，婚育信息仅需在本省内核查的，10个工作日内办结；婚育信息需要跨省核查的，20个工作日内办结。二是创新办证方式。推行承诺办证，对因多种原因或特殊情况，无法提供法定或齐全的证明材料，受理、办理机关经多方核查也无法确认其婚育情况的，由夫妻双方对其婚育情况真实性作出承诺后办理；推行委托办理，申请人确有特殊原因或实际困难无法亲自领取、申办计划生育证件的，可以委托他人代为办理；探索代理服务，申请人按要求备齐相关材料后，由村（居）工作人员代为领取、申办计划生育相关证件，送证上门。三是严明办证纪律。严禁设置法律法规规定外的其它计划生育证件，严禁以任何理由要求申请人提供规定外的证明材料，严禁收取工本费、服务费或者“搭车”收费。落实一次性告知和限时办结制度。申请人提供的材料不齐全、不符合法定形式的，应自收到申请之日起3个工作日内出具补正材料通知书，一次性书面告知申请人须补正的全部材料并详细说明材料必须具备的内容和要求。对在证件办理工作中履职不当、超时办理、不配合异地协查等行为，由市卫生计生委定期通报，对典型案例进行个案通报，并扣减所在县市（区）绩效考核分值。

问：卫生计生部门在改善医疗服务，方便群众看病就医，提升服务能力方面有哪些举措？

答：2015年3月，国家卫计委提出“进一步改善医疗服务行动”，为确保开展好该项活动，我委积极采取措施，通过这一年努力，取得了明显的成效。一是发挥信息优势，推进预约诊疗服务。目前，我市大部分医疗机构通过新媒体、微平台、LED屏等途径告知医院就诊时段发布信息，引导患者错峰就诊；患者可以通过电话、网络、自助终端等方式进行自助挂号预约，有效缓解了挂号候诊时间长的问题。二是通过推广临床路径，有效控制患者住院费用。截至去年年底，我市医疗机构纳入临床路径的病种数有100多种，有效提高了诊疗行为透明度，控制了患者住院费用不合理增长。三是强化医疗质控工作。2015年，我市建立市级质控中心26个；建立县级质控组织49个，聘请了市级医疗质控专家397名，开展了临床用血、院感等16个专业的专项质控督导，检查相关科室500余次，提升了全市医护质量水平，有效降低了医疗风险。四是我市积极推广中医诊疗，2015年，我市顺利创建为全国基层中医药工作先进单位。通过创建，现我市七个县市区全部创建成全国基层中医药工作先进单位；有两家综合医院创建为全国综合医院中医药工作示范单位；98％以上的乡镇卫生院和100%的社区卫生服务中心设置了中医药综合服务区；96%的村卫生站能提供中医药服务；全市农村和社区基层中医药服务覆盖率达96%以上，达州群众已基本能够在家门口享受简、便、验、廉中医药服务。五是开展乡村医生签约服务试点。我市从2012年通川区实施乡村医生签约服务试点工作以来，2015年实现了7个县市区全覆盖。宣汉县结合工作实际，探索了“3+×”团队契约服务模式，通过建立以乡镇卫生院执业医师、公卫人员、护理人员和若干村医组成的"3+x"团队，负担起辖区居民健康管理责任，使城乡居民与乡村（社区）医生建立起稳定的契约服务关系，为辖区居民提供了方便、快捷、优质的基本医疗和基本公共卫生服务。目前，全市乡村（社区）医生签约服务率达到85.11%。